낭성 여드름과 호르몬성 여드름은
반대가 아닙니다.

피부과 의사들은 글로벌 여드름 등급 시스템 및 관련 프레임워크를 사용하여 여드름 중증도를 분류합니다. 스케일의 최상위에는 Grade IV 또는 결절낭성 여드름이 있습니다, 결절(직경 5mm 이상의 고형, 돔형 병변)과 가성낭종("낭종"이라는 통칭이지만 조직학적으로 진성 낭종이 아닌, 심층 파열된 모낭으로 강한 염증에 둘러싸인)으로 특징지어집니다. 이 병변들은 깊은 진피, 때로는 피하 조직에 위치하며, 블랙헤드와 화이트헤드가 형성되는 표면층보다 훨씬 아래에 있습니다.

"낭성 여드름"이라는 용어는 깊고 통증이 있는 여드름을 의미하는 것으로 느슨하게 사용되는 경우가 많지만, 임상 문헌에서는 구체적으로 이러한 결절낭성 병변을 지칭합니다. 이것들은 깊이, 눈에 보이는 머리를 형성하지 않고 피부 표면 아래에 남아 있는 경향, 현저한 통증과 압통, 그리고 적절히 치료하지 않으면 염증 후 과색소침착이나 영구 반흔을 남길 높은 가능성으로 구별됩니다.

중요하게도, 낭성 여드름은 원인 진단이 아닙니다. 병변이 어떻게 보이고 얼마나 심각한지를 설명합니다. 두 환자 모두 낭성 여드름을 가지고 있지만 완전히 다른 기저 동인을 가질 수 있습니다: 하나는 유전자에 의해, 하나는 식단에 의해, 하나는 PCOS에 의해, 하나는 정상 안드로겐 수준에 대한 과민성에 의해. 중증도 분류와 원인론적 분류는 직교합니다, 그들은 다른 질문에 답합니다.

호르몬 변동이 구체적으로 낭성 병변을 만들어내는 이유를 이해하려면 여드름이 면포에서 낭종으로 진행되는 동안 모낭 내에서 무슨 일이 일어나는지 이해해야 합니다. 과정은 모낭 과각화증, 모낭관 내 각질형성세포(피부 세포)의 비정상적 축적으로 피지와 죽은 세포를 가두어 미세면포를 형성, 으로 시작합니다. 이것이 결국의 중증도에 관계없이 거의 모든 여드름 병변의 출발점입니다.

표면적인 여드름에서 면포는 닫힌 채로 남아 있거나(화이트헤드) 표면으로 열리며(블랙헤드), 염증 반응이 발생하면 상부 진피에 국한되어 비교적 빠르게 해결됩니다. 더 깊고 심각한 여드름에서 팽창된 모낭 벽이 파열됩니다. 모낭 내용물, 피지, 케라틴 잔해, Cutibacterium acnes (C. acnes) 세균, 이 주변 진피로 방출되면 면역 시스템이 강한 국소 염증 반응을 시작합니다. 이것이 결절과 낭종을 만드는 결정적 사건입니다.

이 파열의 깊이와 염증 반응의 강도가 낭성 여드름을 더 가벼운 형태와 구별합니다. 모낭이 표면을 통해 배출되지 않고 파열될지 여부를 결정하는 여러 요인이 있습니다: 피지 부피(더 많은 피지가 더 큰 모낭내 압력을 만듦), 피지의 점도(식단과 호르몬의 영향을 받음), 각질형성세포 축적 속도, C. acnes 밀도. 이 네 가지 요인은 모두 안드로겐과 그들이 활성화하는 하류 호르몬 신호 연쇄에 의해 상당한 정도로 조절됩니다.

호르몬 변동과 구체적으로 낭성 병변 형성, 더 가벼운 등급이 아닌, 사이의 연결은 안드로겐이 깊이에서 피지 생산에 어떻게 영향을 미치는지에 있습니다. 하안면부와 턱선을 따른 피지선은 피부에서 안드로겐 수용체 밀도와 5-알파 환원효소 활성이 가장 높습니다. 이것들은 또한 코나 이마의 피지선보다 크고 진피에 더 깊이 내재되어 있습니다. 안드로겐이 급증할 때, 생리 전 단계 동안, PCOS 관련 상승으로, 또는 다른 호르몬 장애로, 이 깊고 수용체가 풍부한 샘을 불균형적으로 자극합니다.

그 결과는 이미 크고 진피에 더 깊이 내재된 구조에서 피지 생산이 급격히 증가하는 것입니다. 갑작스러운 피지의 과잉 부피는, IGF-1과 안드로겐 모두 모낭 누두에서 각질형성세포 증식을 상향 조절하는 안드로겐성 모낭 과각화증 자극과 결합하여, 상당한 모낭내 압력 하에 팽창된 모낭을 만들어냅니다.

Journal of Investigative Dermatology 2001년 연구는 호르몬성 여드름이 있는 여성이 혈청 안드로겐 수준이 비슷하더라도 여드름이 없는 여성에 비해 하안면부 피부에서 5-알파 환원효소 활성이 유의하게 더 높다는 것을 입증했습니다. 이 발견은 호르몬성 여드름의 중심적 역설을 설명합니다: 대부분의 여드름이 있는 여성은 정상 검사 결과를 가지고 있지만, 그들의 피부는 대조군보다 더 많은 안드로겐 활성을 국소적으로 생성하고 있습니다.

성인 여성의 낭성 여드름이 주로 호르몬성이라는 역학적 증거는 상당합니다. 2008년 Journal of the American Academy of Dermatology의 랜드마크 연구는 여드름을 가진 25~40세 여성 1,013명을 검토하고 82%가 턱선 또는 하안면부 우세 분포를 보였음을 발견했습니다, 안드로겐성 피지선 자극의 해부학적 특징. 이들 중 67%가 생리 주기와 관련된 주기적 악화를 보고했습니다.

2012년 British Journal of Dermatology 연구는 늦게 발병한 여드름(25세 이후 발병으로 정의)을 가진 207명의 여성을 추적하고 대다수가 상승된 안드로겐 생체활성을 가지고 있음을 발견했습니다. 낭성 병변 형태학이 연구 참가자 중 측정 가능한 호르몬 이상의 가장 강력한 예측 변수였습니다.

성인 이후 여드름, 성인기까지 지속되거나 성인기에 시작되는 여드름, 은 여성에서 압도적으로 호르몬 패턴을 따릅니다. 2018년 International Journal of Women's Dermatology 리뷰는 성인 발병 여드름(25세 이후 시작)이 40대 여성의 약 12%에 영향을 미치며, 대부분의 경우 호르몬 요인이 관여한다고 지적했습니다. 리뷰는 성인 여성 여드름에서 결절낭성 형태가 청소년보다 더 흔하다고 구체적으로 언급했으며, 이는 성인 호르몬 패턴과 심각한 병변 유형 사이의 연결을 강화합니다.

낭성 호르몬성 여드름 치료는 병변의 중증도와 호르몬성 동인 모두를 다루어야 합니다. 이 목표들은 다른 제제가 필요할 수 있으며, 가장 효과적인 치료 계획은 종종 상호 보완적인 메커니즘에 작용하는 접근법을 결합합니다.

이소트레티노인(이전 Accutane으로 판매)은 원인에 관계없이 낭성 여드름에 가장 강력한 단일 제제입니다. 피지선 크기와 활성을 극적으로 줄이고, 모낭 각화를 정상화하며, C. acnes 증식을 억제하여 여드름 형성 연쇄의 여러 지점을 동시에 공격합니다. 16주 코스는 일반적으로 여드름 병변의 80~90% 감소를 만들어내며, 많은 환자에게 지속적입니다. 그러나 이소트레티노인은 호르몬 주기를 억제하지 않습니다. 낭성 여드름이 호르몬 주도인 여성의 하위 집합은 이소트레티노인 완료 후 재발할 수 있습니다.

스피로노락톤은 피지선의 안드로겐 수용체를 직접 차단하는 안드로겐 수용체 차단제입니다. 안드로겐이 수용체에 결합하는 것을 방지하여 근원에서 피지 생산을 줄입니다. 2020년 Journal of the American Academy of Dermatology 체계적 리뷰는 28개 연구를 분석하여 스피로노락톤이 여드름 병변 수를 유의하게 줄이며 환자의 85%가 임상적으로 의미 있는 개선을 보였음을 발견했습니다. 하루 100~200mg 용량에서 가장 효과적입니다.

경구 피임약(COC)은 난소 안드로겐 생산을 줄이고 성호르몬 결합 글로불린(SHBG)을 증가시켜 자유 테스토스테론을 결합하고 피지선 수용체에 대한 생체이용률을 줄입니다. FDA는 여드름 치료를 위해 네 가지 COC 제형을 구체적으로 승인했습니다. 피임도 필요한 낭성 호르몬성 여드름을 가진 여성에게 COC는 가장 효율적인 단일 개입일 수 있습니다.

여드름이 심하고 낭성이면 패턴 인식이 불필요하다고 가정하기 쉽습니다, 문제는 명백하고 충분히 심각하여 단순히 공격적인 치료를 추구할 수 있습니다. 그러나 추적은 여러 뚜렷한 이유로 이 수준의 중증도에서도 가치를 추가합니다.

첫째, 추적은 낭성 여드름이 호르몬 패턴인지, 즉, 생리 주기의 예측 가능한 단계에서 악화되는지, 를 확인합니다. 성인 여성의 모든 심각한 여드름이 주기적인 것은 아닙니다. 이 패턴을 확립하거나 배제하는 것이 치료 선택에 중요합니다. 낭성 트러블이 주기의 22~27일 사이에 지속적으로 최고조에 달한다면, 이것은 호르몬 개입을 강력히 지지하는 임상적으로 실행 가능한 정보입니다.

둘째, 추적은 호르몬성 낭성 악화를 증폭시키는 생활 방식 요인을 식별합니다. 스트레스, 수면 부족, 식이 선택은 호르몬 환경과 상호작용하여 주어진 주기의 생리 전 단계가 몇 가지 깊은 구진을 만들지 심한 낭성 발진을 만들지 결정합니다. 지속적으로 추적하는 여성들은 종종 가장 심한 낭성 트러블이 단순히 황체기 동안이 아닌 스트레스가 많거나 수면이 부족한 주가 생리 전 창과 겹칠 때 발생함을 발견합니다.

셋째, 추적은 치료 중 객관적인 효능 데이터를 제공합니다. 이소트레티노인, 스피로노락톤, 호르몬 요법은 작용하는 데 시간이 걸립니다, 종종 의미 있는 개선이 보이기 전에 2~3개월. 이 기간 동안 낭성 여드름의 정상적인 월간 변동성은 치료가 효과가 있는지 판단하기 어렵게 만들 수 있습니다. 병변 수, 위치, 중증도의 일일 로그는 치료 반응을 평가할 명확한 추세선을 제공합니다.